— Comment bien équilibrer mon diabète ?

Comment bien équilibrer mon diabète ?

Formulaire d’inscription « Comment bien équilibrer mon diabète » ?

Document permettant à une personne de s’inscrire.

Données personnelles(Nécessaire)
Sexe(Nécessaire)
E-mail(Nécessaire)
En cas d’assurance maladie avec le modèle médecin de famille, merci de prévoir un bon de délégation par le ou la médecin traitant·e
Renseigner les 20 chiffres de votre carte d’assurance (807xxxxxxxxxxxxxxxxx)
Renseigner les 13 chiffres de votre numéro AVS (756.xxxx.xxxx.xx)

Pour le ou la médecin traitant·e

J’inscris le ou la patient·e au cours suivant :
Protection des données(Nécessaire)
JJ slash MM slash AAAA
Réseau Santé Nord Broye
Coordination Diabète
En Chamard 55 A
1442 Montagny-près-Yverdon
T 024 424 11 00